В 2002 г. федеральные власти США объявили о том, что, судя по последним данным, гормональные препараты, принимаемые женщинами в период постменопаузы, повышают риск развития рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. Это вызвало настоящую панику среди пациенток: в 2001 г. их было 16 млн, а к 2006 г. осталось только 6 млн. Казалось, эра гормонотера- пии уходит в прошлое.

Однако в 2007 г. те же исследователи, так переполошившие общественность, сообщили, что прием гормонов в течение первых 10 лет после наступления менопаузы все-таки благоприятно сказывается на состоянии большинства женщин. Из их данных также следовало, что в некоторых случаях положительный эффект дает даже менее продолжительный курс.

Шум вокруг гормонотерапии возник в июле 2002 г., когда исследователи из организации Women’s Health Initiative (WHI) сообщили о результатах испытаний с участием 17 тыс. пациенток. Среди тех, кто принимал эстрогены в сочетании с синтетическим прогестероном, отмечалось небольшое увеличение частоты рака молочной железы, а также инсультов, легочной эмболии и ишемической болезни сердца. Национальные институты здоровья, курирующие деятельность WHI, тут же известили об этом соответствующие организации и немедленно прекратили испытания. Согласно эпидемиологическим данным, в том же году было отмечено снижение частоты рака молочной железы, якобы связанное с отказом многих женщин от гормонотерапии. Однако есть свидетельства тому, что снижение началось еще раньше.

В 2004 г. отношение к гормонотерапии вновь стало меняться. WHI опубликовала результаты клинических испытаний с участием женщин, перенесших операцию по удалению матки и получавших только эстроген. Правда, испытания тоже пришлось прервать — на этот раз в связи с незначительным повышением частоты инсультов. Удивительно, что при этом у испытуемых отмечалось снижение частоты инфарктов и даже рака молочной железы по сравнению с теми, кто полу- чал плацебо. В испытании участвовали 3310 женщин в возрасте от 50 до 59 лет, которые были разделены на две равные по численности группы: первые принимали эстроген, вторые — плацебо. Среди членов первой группы проблемы с сердцем отмечались у 16 человек, а среди второй — у 29. Рак молочной железы возник у 25 и 35 пациенток соответственно.

В начале 2007 г. исследователи из WHI еще раз проанализировали свои исходные данные и результаты, полученные ими в 2004 г. Помимо подтверждения вывода об уменьшении риска сердечных патологий, они обнаружили, что воздействие гормонотерапии зависит от возраста женщин и времени, прошедшего с момента наступления менопаузы. Даже наблюдающийся во всех случаях рост числа инсультов у более «молодых» пациенток (до 70 лет) был выражен в меньшей степени, чем у женщин более преклонного возраста. Среди членов возрастной группы старше 70 лет никакой разницы в числе сердечно-сосудистых заболеваний между теми, кто получал гормоны, с одной стороны, и плацебо — с другой, не наблюдалось.

Возвращаясь к ситуации с гормонотерапией, сложившейся после доклада 2002 г., Жак Россоу (Jacques Rossouw), руководитель клинических испытаний WHI, вынужден был признать, что в результате женщины моложе 60 лет (как раз те, кто больше всех нуждается в гормонотерапии) отказались от нее наравне с теми, кому она действительно была вредна. «Возникла паника, охватившая всех женщин — независимо от того, по какой причине та или иная из них принимала гормоны», — говорит Россоу. Масло в огонь подлило известие о прекращении испытаний. «По-видимому, мы повели себя неправильно, — признает Марсия Стефаник (Marcia Stefanik), научный сотрудник WHI. — Не было никакой срочности, никакой серьезной угрозы, которая заставляла бы немедленно оповещать общественность».

Вулф Утиан (Wulf Utian), исполнительный директор общества Society North American Menopause, критикует работников WHI за то, что в их толковании собственных результатов всегда проскальзывает негатив. Он отмечает, что в пресс-релизах или интервью их высказывания более критичны, чем в научных статьях. Усугубляет ситуацию и то, что возможные риски часто представляются в виде относительных величин и выглядят угрожающими, тогда как в абсолютном выражении они крайне малы.

Джоан Мансон (Joann Manson) из WHI, работающая в Гарвардском уни-верситете, признает, что в 2002 г. никакого анализа по возрастным категориям не проводилось, и только в 2004 г. после тестирования эстрогена в чистом виде стало ясно, что риск осложнений резко падает с уменьшением возраста. «Собрав воедино все свои результаты, в том числе и полученные в опытах на животных, мы отчетливо увидели зависимость частоты осложнений от возраста и от времени, прошедшего с момента наступления менопаузы», — говорит она.

В заключение можно сказать, что ис- следователи из WHI с удовлетворением отмечают тенденцию к уменьшени числа пациенток преклонного возрас- та, которым назначают гормоны спус- тя большое время после наступления менопаузы.