Имеется немного собщений о эмбриологическом развитии тазобедренного сустава во время ранних стадий внутриматочной жизни [1-3], однако развитие только тазобедренного сустава во втором и третьем триместре беременности описано плохо. Действительные знания в целом не являются исчерпывающими, т.к. получены в основном в экспериментах на животных, с помощью MRI сканов и анализа рентгеновских снимков [2,4].
The mean lunar age was 6.6 months. Femoral shaft length (FSL) и толщина проксимального и дистально эпифизов рентгенографировали, чтобы определить возраст плода. Измеряли также neck shaft angle (NSA), femoral antetorsion angle (FAA), acetabulum anteversion angle (AAA) и acetabulum slope angle (ASA). Степенть развития тазобедренного сустава наносилась на график для всех типов трупов и было установлено: плоский паттерн наклона FSL/NSA, восходящий паттерн наклона FSL/FAA и нисходящий паттерн наклона для FSL/ASA и FSL/AAA соотношений. Изменения во время развития в наблюдаемый период, были статичтически недостоверны. NSA не менялся во время второго и третьего триместра беременности. FAA увеличивался во время беременности, но изменения были не достоверны. AA, также как и ASA, обнаруживали тенденцию к снижению во время второго и третьего триместра беременности, однако отсутствовала корреляция с возрастом.
Discussion
Пониженные антеторсионные и цервико-диафизальные углы в шейке бедренной кости наблюдаются с момента рождения и вплоть до конца процесса роста [6-8]. Было продемонстрировано во фронатальной и горизонтальной плоскостях, что наклон и смещение вперед (anteversion) позиции capital эпифизной пластинки делает её перпендикулярной к результирующей силе, прикладываемой к тазобедренному суставу при ходьбе [6], следовательно, ведет к уменьшению обоих этих углов. Ожирение [9], церебральный паралич (muscle imbalance) [10] или деструкция отводящих мышц при хирургии [11] могут изменять физиологические силы, которые обычно передаются посредством сустава, приводя к патологической деформации проксимальной части бедренной кости.
В данном исследовании, FAA увеличивался во втором и третьем триместре беременности, приводя тем самым к предположению о механическом давлении, которое д. ремоделировать проксимальную часть бедренной кости. Так наз. человеческое или плодное положение обеих нижних конечностей in utero приводит к относительно перпендикулярному положению анатомической оси вертлюжной впадины и шейки бедра. Бедренная кость перевернута вверх дном и головка бедренной кости занимает обратное положение, обусловленное anteversion углом. В этом положении любой внешний поворот бедренной кости будет увеличивать FAA. Более того, со временем плоду достается всё меньше и меньше пространства в матке и его конечности постепенно придвигаются к туловитщу. Это может объяснить положительную корреляцию между возрастом и FAA. В противоположность углу FAA, NSA более стабилен, не меняется существенно во время второго и третьего триместра беременности.
Jouve at al. также установили посредством анатомических исследований, что anteversion угол увеличивается во время второй половины беременности [12]. Было выдвинуто предположение, что эти изменения могут быть вызываны механическими воздействиями. Относительно периода перед 24th неделями внутриутробной жизни, не было сделано никакого заключения о возможных связанных с возростом воздействиях, вызыающих смещения. Не было сделано каких-либо заключений относительно NSA [12]. В исследовании Walker and Goldsmith, измеряли углы бедренной кости и была продемонстрирована лишь слабая корреляция с др. переменными тахобедренного сустава и ни один из этих углов, как полагают, не использовался в качестве индикатора нормального развития сустава. Их наблюдения показали, что структура мягких тканей вокруг сустава д. играть важную роль в стабильности суставов у новрожденных [13].
Согласно ранее выдвинутым теориям и исследованиям, осуществленным на животных, Ralis and McKibbin подтвердили на базе своих собственных исследований трупов, что мелкая вертлюжная впадина, в большинстве своем ответственна за нестабильность тазобедренного сустава у новорожденных. Хорошо известно, что на ранних стадиях беременности головка бедренной кости в точности покрывается вертлюжной впадиной, уменьшаясь до её минимума, однако увеличивается снова после рождения [14]. Работа Walker and Goldsmith подтвердила, что глубина вертлюжной впадины является медленно растущей переменной в перинатальный период [13]. Lee at al. нашли, что anteversion вертлюжной впадины и покрытие головки бедренной кости не меняются существенно на ранних стадиях развития плода (6 - 20 недель) [1]. Withby et al., подтвердили с помощью postmortem MRI исследований (возраст беременности между 17 и 42 неделями), определенное развитие измерений вертлюжной впадины development вплоть до 20th недель, когда рост демонстрирует экспоненциальную скорость [2].
Conclusions
The observed changes in the acetabulum position were not as dynamic as those in the proximal part of the femur. Our study focused on AAA, as well as on ASA changes in the second and the third trimester of pregnancy, demonstrating that only mild changes of those angles did not correlate with age during the period. In consequence, it may be speculated that neither the pelvis nor the acetabulum changes its position as much as the femur, thus allowing to regard the above-mentioned angles as relatively unchanged. On the basis of both previous studies and our observations, a conclusion may be drawn that, despite overtly increasing depth and dimensions of the acetabulum in the uterus, its orientation does not change in any significant way.