Посещений:
КИНАЗОПАТИИ

Генотип-Фенотипические Отношения

Kinase mutations in human disease: interpreting genotype–phenotype relationships
Piya Lahiry, Ali Torkamani, Nicholas J. Schork and Robert A. Hegele
NATURe REVIEWS | Genetics VOl. 11 | jANuARy 2010 |P. 60-73 |doi:10.1038/nrg2707 | www.nature.com/reviews/genetics.

Abstract | Protein kinases are one of the largest families of evolutionarily related proteins and comprise one of the most abundant gene families in humans. Here we survey kinase gene mutations from the perspective of human disease phenotypes and further analyse the structural features of mutant kinases, including mutational hotspots. Our evaluation of the genotype–phenotype relationship across 915 human kinase mutations — that underlie 67 single-gene diseases, mainly inherited developmental and metabolic disorders and also certain cancers — enhances our understanding of the role of kinases in development, kinase dysfunction in pathogenesis and kinases as potential targets for therapy.


Рисунки и Табл. к статье
 | 


Box 2 к статье
 | 

Amino acids
Amino acids contain a basic amino (NH ) group, an acidic carboxyl (CooH) group and a side chain attached to an alpha carbon atom. The 20 amino acids can be classified based on the charge of their side chain, which can be neutral non-polar, neutral polar, acidic or basic.
Apoptosis
The process of programmed cell death that does not involve the release of harmful substances into the surrounding area. It has crucial function in division and differentiation by eliminating cells that are unnecessary for appropriate embryonic development.
Genetic pleiotropy
The effect of a single gene on multiple phenotypic traits. The underlying mechanism is related to the effects of the gene product on various targets.
Locus heterogeneity
This occurs when a phenotype is caused by mutations at more than one gene locus, which suggests that the products of the genes belong to the same metabolic pathway.
Mutational hotspots
A region in which the frequency of mutation is greater than expected, owing to specific structural and/or functional features of the protein or gene.
Kinome
The set of protein kinases in the genome of an organism. domain contains a glycine-rich stretch of residues (GxGxxG) that is crucial for ATP binding and phosphoryl transfer. By contrast, the C-terminus of the catalytic domain is involved in substrate binding, and the N-terminus of this domain contains a conserved aspartic acid that is important for the catalytic activity of the enzyme
Kinasopathy
A clinical phenotype that is caused by germline mutations in the kinase domain of functional proteins that lead to a loss-of-function or gain-of-function of the protein.
Myasthenia
A general term for an inherited neuromuscular disorder characterized by fluctuating muscle weakness and fatiguability that is often caused by one of several types of functional molecular defects at the neuromuscular junction.
Polycythemia vera
A blood disorder in which the bone marrow overproduces red blood cells (and sometimes other blood components). The resulting increase in blood viscosity can lead to health problems, especially enhanced blood clotting.
Common neutral mutation
A non-synonymous SNP present in at least 1% of the human population that is either overtly neutral or not known to influence disease in appreciable ways.
Allosteric interaction
In an enzyme with at least two binding sites (an active site and another binding site that binds an allosteric effector), the binding of an allosteric effector alters the structure of the enzyme and increases or decreases catalytic activity.
Ultra-conserved residue
An amino acid in a protein that has virtually 100% sequence identity across many species spanning hundreds of millions of years of evolution, suggesting that it has some essential role(s) in ontogeny and development.
‘Gatekeeper’ residue
A residue in the ATP-binding site of a protein kinase that controls the access of ATP or ATP-mimetic inhibitors to the binding pocket. DATABASES

Entrez Gene: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/gene ALK | BCR | BMPR2 | BRAF | BTK | FGFR1 | FGFR2 | FGFR3 | IKBKG | JAK2 | PRKAR1A | PRKCG | RET OMIM: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim Carney syndrome | CFC syndrome | CML | Pfeiffer syndrome UniProtKB: http://www.uniprot.org ICK

FURTHER INFORMATION

Robert Hegele’s homepage: http://www.robarts.ca/hegele 1000 Genomes: http://www.1000genomes.org Catalogue of Somatic Mutations in Cancer (COSMIC): http://www.sanger.ac.uk/genetics/ CGP/cosmic Kinase.com: http://kinase.com Kinase Pathway Database: http://kinasedb.ontology. ims.u-tokyo.ac.jp:8081 Kinase Sequence Database: http://sequoia.ucsf.edu/ksd/ KinMutBase: http://bioinf.uta.fi/ KinMutBase Kinweb Kinase Database: http://www.itb.cnr.it/kinweb or http://kinweb.ceinge.unina.it/ Multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN2) RET database: http://www.arup.utah.edu/ database/MEN2/MEN2_ welcome.php Protein Kinase Resource: http://www.nih.go.jp/ mirror/Kinases Protein Structure Initiative: http://kb.psi-structuralgenomics.org The Cancer Genome Atlas: http://cancergenome.nih.gov

SUPPLEMENTARY INFORMATION

See online article: S1 (table) | S2 (table) ALL Links Are Active in the OnLine pDf



Short Limbs. Cleft Palate, and Delayed Formation of Flat Proliferative Chondrocytes in Mice With Targeted Disruption of a Putative Protein Kunase Gene, Pkdcc (AW548124) | Yu Imuta. N. Nishioka. H. Kiyonari, H. Sasaki | Dev. Dyn. V. 238. P. 210-222, 2009


Установлено, что ген Pkdcc (AW548124) необходим для продольного роста костей. Мутантные Pkdcc-/- эмбрионы обнаруживают различные морфологические аномалии при рождении, включая короткие конечности, расщепление нёба, незаращение грудины и укороченный кишечник. В конечностях длина хрящей нормальная, задержано образование плоских пролиферативных и гипертрофических хондроцитов. Следовательно, Pkdcc кодирует протеин киназу, которая необходима для дифференцировки плоских пролиферирующих хондроцитов в соотв. время.
Протеин киназы представляют одна из крупнейших семейств эволюционно родственных белков и более 500 разных киназ, кодируемых с помощью ~2% от всех генов человека. Киназы временно фосфорилируют специфические аминокислоты в ~30% всех белков человека1, включая молекулы, которые управляют сложными клеточными процессами, такими как рост, дифференцировка, пролиферация и апоптоз2. Учитывая важность этих клеточных активностей, каталитическая активность киназ, участвующих в этих путях, регулируется строго. Известно, что мутации киназных генов лежат в основе многих болезней человека, особенно онтогенетических и метаболических нарушениях, а также при некоторых раках.
Анализ распределения мутаций может помочь определить критические функциональные домены киназ, мутационные горячие точки в семействе киназных генов и значение эволюционно обусловленных клон-специфических вариаций (box 1). Поскольку киназы составляют ~20% от всех предположительных лекарственных мишеней, поэтому мы также обсудим, как определяются фенотип-генотипические взаимоотношения в смысле будущей терапии3

Basics of kinase structure and function


Kinase structure and classification. Большинство киназ за исключением атипических киназ, содержит консервативный каталитический домен, который передает фосфат с АТФ на белок мишень. Это фосфорилирование может модулировать ферментативную активность или влиять на взаимодействие киназы с белками мишенями4, это в свою очередь может специфицировать нижестоящую реакцию. Регуляторные домены присутствуют или внутри или вне киназного каталитического домена и помогают локализовать киназу и модулировать её активность в ответ на различные стимулы (FIG. 1). Два основных класса киназ это tyrosine kinases (TKs) и serine-threonine kinases (STKs), которые фосфорилируют остаток тирозина и серина или треонина на субстрате, соотв.4. И TKs и STKs могут быть связаны с мембранами и ядерными; кроме того, TKs могут быть трансмембранными рецепторами, тогда как STKs могут быть также цитоплазматическими. В box 2 показаны разнообразные функции архитипических STKs и TKs.
Каталитический домен протеин киназ состоит из 250-300 аминокислот и содержит 12 законсервированных субдомена, которые укладываются в общую каталитическую стержневую структуру5. N-терминальная (N)-доля каталитического домена содержит богатый glycine участок из остатков (GxGxxG), который является критическим для связывания АТФ и переноса phosphory. Напротив, С-терминальная часть каталитического домена участвует в связывании субстрата, а N-конец этого домена содержит консервативную aspartic кислоту, которая важна для каталитической активности энзима5.
Phylogenetic relationships. Kinome человека может быть подразделен на 7 основных групп в соответствии с последовательностями и структурой каталитического домена, включая TK, TKl (tyrosine kinase-like), STe (homologues of the yeast sterile 7, sterile 11 and sterile 20 kinases), CK1 (casein kinase 1), AGC (family of protein kinases A, G and C), CAMKs (calcium/calmodulin-dependent protein kinases) и высоко законсервированную подгруппу CMGC, которая содержит GSK3, ClK, cyclin-dependent kinases (CDKs) и mitogen-activated protein kinases (MAPKs). Подгруппа CMGC содержит как MAPKs, которые контролируют клеточные процессы во всём эукариотическом филюме (phyla), так и менее известные киназы, такие как intestinal cell kinase (ICK).

Box 1 | Kinase genomic mutation databases and resources

Several genomic databases and web resources were accessed during the preparation of this Review, some of which are described here. The Kinase Sequence Database is a collection of protein kinase sequences grouped into families by the homology of their catalytic domains. Kinase.com explores the function, evolution and diversity of the protein kinases that comprise the kinome. The Protein Kinase Resource provides a compendium of information on the protein kinases, including tools for structural and computational analyses as well as links to related databases. Kinweb provides a comprehensive analysis of the functional domains of each kinase gene product and a collection of conserved sequence elements that have been identified by the comparative analysis of human kinase genes and their murine counterparts. The Kinase Pathway Database classifies protein kinases and their functions. The COSMIC database contains data on somatic mutations in human cancer, and combines curation of the scientific literature with tumour resequencing data from the Cancer Genome Project at the Sanger Institute, UK.
The characterization of mutations and naturally occurring genetic mutations that affect kinase protein structure, function and, ultimately, clinical phenotypic endpoints will be greatly facilitated through several recent genomics initiatives. Large-scale sequencing initiatives, such as The Cancer Genome Atlas and the 1000 Genomes Project will identify hundreds of thousands of coding variations, many of which will be rare and many of which will be present in kinases. Although Online Mendelian Inheritance in Man is not a specific curated resource for kinase gene mutations, it contains extensive clinical descriptions and mutation lists for many of the disorders discussed in this Review. There are also disease- or gene-specific kinase databases, such as the multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN2) RET database. Once mutations have been identified, their functional effects need to be assessed using model organisms, such as transgenic mice, and in vitro functional studies. The ability to overexpress and inactivate (knockout) genes can be valuable to understand the complex changes in phenotype due to genomic alterations. The technology of knockout mice has been such an invaluable tool to study human development that the National Institutes of Health and the International Knockout Mouse Consortium have created a public resource of mouse embryonic stem cells containing null or conditional mutations in every gene in the mouse genome85. Finally, the recent restructuring of the Protein Structure Initiative to emphasize biomedical applications will enhance the characterization of normal and mutant kinase structures, leading to greater insight into the molecular effects of genetic variations.


Т.к. основные киназные группы и большинство членов киназных семейств имеют консервативную структуру и функцию в ходе эволюции метазоа, которые включают всех многоклеточных эукариот, не является неожиданным, что эти белки находятся под высоким селективным давлением, чтобы противостоять накоплению изменений, так что любое отклонение ведет к аномальной активации или супрессии активности и д. приводить к тяжелым фенотипическим последствиям. Однако не существует очевидной взаимосвязи между подгруппами киназ и паттернами чувствительности к болезням6,7.

Human diseases due to germline mutations


Тщательная фенотипическая характеристика - которую мы назвали 'phenomic analysis' (REFS 8,9) - пациентов с редкими моногенными болезнями может выявить паттерны участия систем органов, это указывает на присутствие бутылочного горлышка и избыточности функции и экспрессии ткане-специфических киназ. Эти in vivo паттерны могут, в свою очередь, указывать на новые биологические ассоциации10. В качестве первой ступени в направлении curated базы данных kinasopathies, мы собрали данные по фенотипу и генотипу из 67 связанных с киназами нарушениями зародышевой линии у человека. Были использованы следующие критерии, чтобы сконструировать этот список: были включены STKs и TKs; соотв. киназопатии происходили из Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM) и uniProt баз данных; мутации, лежащие в основе каждой киназопатии, были перечислены и оценены функционально in vitro, используя биохим. метод или in vivo, используя индуцированные мутантные животные модели. Сокращенная версия списка представлена в TAbLE 1 , а Supplementary information S1 (table) показывает детали более полно.
Наш поиск выявил 50 киназ, которые лежат в основе 67 самостоятельных одногенных клинических заболеваний. Приблизительно половина из этих ассоциированных с киназами болезней вызваны TKs. Из 915 curated ассоциированных с болезнями мутаций, 77% были миссенс мутациями, 19% были nonsense мутациями и 4% были ассоциированы с изменением сплайсинга. Более 80% мутаций были непосредственно связаны или затрагивали каталитический домен соотв. киназного гена. Действительно, все системы органов затрагивались киназными мутациями и хотя большинство нарушений затрагивало более одной ткани, большинство киназопатий может быть классифицировано в соответствии с превалирующим вовлечением органа. Некоторые иллюстративные киназопатии, которые группируются вокруг вовлечения органной системы, обсуждаются ниже.
Киназные сигнальные пути могут быть также косвенно активированы с помощью мутаций в негативных регуляторах или нижестоящих сигнальных компонентах, такие как мутации в protein tyrosine phosphatase при синдроме Noonan11; однако такие мутационные механизмы, которые не прямо используют киназные гены, не будут здесь обсуждаться.
Neurological disorders. Аутосомно рецессивные киназные мутации являются превалирующими причинами в корне различных нейрологических заболеваний, которые образуют диапазон от дегенеративных и энцефалопатических нарушений до эпилепсии, миастении и атаксии. Напр., lethal congenital contracture syndrome type 2 (lCCS2) является аутосомно рецессивным нейродегенеративным заболеванием, характеризующимся дегенерацией нейронов передних рогов и контрактурами суставов12. lCCS2 возникает в результате потери функции splicing мутации в ERBB3, который кодирует члена семейства epidermal growth factor receptor (eGFR) рецепторных TKs.
Во втором примере, 18 различных missense мутаций в PRKCG, который кодирует STK protein kinase Cγ, вызывают аутосомно доминантное нейродегенеративное нарушение spinocerebellar ataxia type 14 (REF. 13). PRKCG нуждается в активации с помощью кальция и diacylglycerol прежде чем фосфорилировать некоторые сигнальные белки мигшени14, а дефицит Prkcg ведет к дефициту обучения у грызунов15,16. Однако , spinocerebellar ataxia type 14 является исключительной нейродегенеративной киназопатией, которая возникает в результате доминантной активирующей мутации. Тот факт, что большинство др. нейрологических киназопатий возникает в результате гомозиготных мутаций потери функции указывает на то, что эти болезни возникают в результате неспособности адаптироваться к нарушениям - скорее, чем к усилениям - сигнальной сети.
Skeletal and craniosynostosis disorders. Киназопатии, которые затрагивают скелет, обычно вызываются аутосомно доминантными мутациями избыточно функции в TKs. Напр., мутации с избыточной функцией, которые затрагивают семейство fibroblast growth factor receptor (FGFR), вызывают тяжелые дисплазии, которые характеризуются преждевременным слиянием швов черепа у детей17. Соединение FGFs со своими рецепторами обычно активирует TK домен в FGFR; это сопровождается фосфорилированием нижестоящей передачи сигналов, включая активацию RAS (малой GTPase) и MAPK каскада, которые в конечном итоге индуцируют митогенез и дифференцировку18 (box 2).
В противоположность TK мутациям, STK мутации, по-видимому, затрагивают развитие костей в целом. Напр., missense мутации в ACVR1 (activin A receptor type 1) ассоциируют с fibrodysplasia ossificans progressiva19, которая характеризуется обширной оссификацией и имеет гомологичный фенотип у модельных мышей19,20. Activins является факторами роста и дифференцировки в сверхсемейства transforming growth factor (TGF)-β superfamily21.
Диапазон генов и превалирование мутаций, активирующих киназу в зародышевой линии, которые вызывают скелетные фенотипы подчеркивают выдающуюся роль киназ в развитии и дифференцировке кости.
Haematological and vascular disorders. Хотя известно немного мутаций зародышевой линии, которые вызывают гематологические заболевания (TAbLE 1 и Supplementary information S1 (table)), открытие соматических мутаций - включая крупные хромосомные перестройки и события слияния генов - при некоторых лейкемиях и myeloproliferative нарушениях предоставляют первые доказательства важности мутаций генов киназ при заболеваниях у человека. Наиболее характерный пример таких перестроек это слияние генов B cell receptor (BCR)-ABL, которое лежит в основе chronic myeloid leukaemia (CMl) и acute lymphocytic leukaemia22. Демонстрация того, что и др. слитые гены, затрагивающие киназы, лежат в основе лейкемий, указывает на более общую ассоциацию и это привело к разработке вызывающих ингибирование TK агентов. таких как imatinib23 в качестве терапевтического подхода при CMl. Интересно, что реакция на imatinib модулируется с помощью BCR-ABl генотипа пациента23. Др. примером слияния киназного гена является соматическое слияние генов BCR-FGFR1, которое иногда обнаруживается у пациентов с CMl24.
События соматического слияния с вовлечением гена Janus kinase JAK2, ETV6 (REFS 25,26) и pericentriolar material 1 (PCM1)27 также ассоциированы с лейкемиями и соматическими missense мутациями (V617F) в JAK2 затрагивают polycythemia vera28. Интересно, что мутации JAK2 в зародышевой линии, как недавно было установлено, затрагивают чувствительность к болезни primary myelofibrosis, независимо от мутационного статуса V617F29 .
Киназные мутации в зародышевой линии также влияют на сердце и кровеносные сосуды. Напр., почти 30 мутаций в гене, кодирующем STK bone morphogenetic protein receptor type 2 (BMPR2), ассоциированы с аутосомно доминантной первичной пульмональной гипертензией, это указывает на участие BMPR2 в развитии сосудистой сети легких благодаря своему взаимодействию с pulmonary vasculature due to its interaction with c-SRC31. Нокаут Bmpr2 вызывает эмбриональную гибель у мыши в результате аномального развития мезодермы32. Кроме того, BMPR2 обладает ингибирующим эффектом на клетки рака груди, указывая тем самым. что он может использоваться как потенциальный противо-раковый терапевтический агент33



Box 2 | Classification and role diversity of tyrosine and serine–threonine kinases

tyrosine kinases


Tyrosine kinases (TKs) can be subclassified as receptor and non-receptor proteins1: receptor TKs (RTKs) transduce extracellular signals to the cytoplasm108 whereas non-receptor TKs are intracellular proteins that relay intracellular signals108. RTKs (a in the figure above) contain a ligand-binding extracellular domain, an intracellular catalytic domain and a transmembrane domain, which may contain a disulphide bond that connects the extracellular and intracellular regions of the receptor108. The highly conserved catalytic domain is responsible for TK activity and several regulatory functions, such as acting as a binding site for proteins containing SRC homology 2 (SH2) domains. RTKs can phosphorylate RAS, which initiates the RAF-MEK-ERK phosphorylation cascade, and leads to a direct effect on gene expression through phosphorylated ERK; this function is important for cell division, migration and survival109,110. RTKs can use several other pathways to regulate events such as embryogenesis and overall cellular homeostasis.
Non-receptor TKs, which can be membrane-bound or nuclear-specific, have diverse roles in cell signalling (b in the figure). For example, after Janus kinase (JAK) - a membrane-bound TK - is phosphorylated by extracellular stimuli, such as interleukin 6, it can activate signal transducer and activator of transcription (STAT), which is involved in regulation of gene expression111. Once nuclear TKs such as ABL are stimulated they can activate the transcription factor RB, which can lead to cellular growth inhibition (c in the figure)112

serine-threonine kinases


Serine-threonine kinases (STKs) phosphorylate diverse target substrates, such as transcription factors, cell cycle regulators and an array of cytoplasmic and nuclear effector molecules112. Moreover, STK activity is regulated by specific triggers, including growth factors, cytokines and physical or chemical stressors114. For example, extracellular stimuli can activate cytoplasmic STKs, such as the JNK pathway of the mitogen-activated protein kinase (MAPK) signalling cascade (d in the figure), and trigger the translocation of phosphorylated JNK into the nucleus where, through the transcription factor JUN, it can stimulate cellular apoptosis110,115. Another manner by which cytoplasmic MAPK can be activated is through other cytoplasmic proteins. For example, the stress-activated MAPK, p38, is phosphorylated through the cascade that begins with the inner membrane-bound TNF-receptor-associated factor 6 (TRAF6) and ends with phosphorylated p38 localizing in the nucleus to induce effects such as cell motility, inflammation, osmoregulation, chromatin remodelling and apoptosis (e in the figure)109,110,115. An example of an inner membrane-bound STK activating a MAPK signalling cascade is WNK1. WNK1 has been seen to be involved in the MEKK3-MEK5-ERK5 cascade that causes the phosphorylation of ERK5, which ultimately leads to changes in gene expression (f in the figure)116. Nuclear STKs such as PRKDC rely on DNA binding to trigger their kinase activity and ability to phosphorylate several transcription factors (g in the figure)117. Intestinal cell kinase (ICK), a MAP-like kinase, is an example that requires nuclear localization for the initiation of kinase activity (by cell cycle-related kinase (CCRK)) and has been reported to exert its effects on Scythe, an anti-apoptotic protein that resides in the cytoplasm and nucleus (h in the figure)118-120. ASK1, apoptosis signal-regulating kinase 1; EGFR, epidermal growth factor receptor; GCK, germinal centre kinase; HGK, haematopoietic progenitor kinase/germinal centre kinase-like kinase; INSR, insulin receptor; KDR, kinase insert domain receptor; MLK, mixed lineage kinase; PDGFR, platelet-derived growth factor receptor.


Immunological disorders. Как аутосомно доминантные, так и рецессивные мутации затрагивают нормальную функцию определенных киназ в иммунной системе. Напр., Bruton X-linked agammaglobulinaemia является тяжелым иммунодефицитом, возникающим в результате неспособности продуцировать зрелые B лимфоциты. Почти 150 (в основном missense) мутаций было описано в Bruton tyrosine kinase (BTK), который кодирует ключевой регулятор развития В клеток35. BTK взаимодействует с TKs, участвующими в сигнальных путях в В лимфоцитах36, а мыши с мутацией Btk , расположенной вне киназного домена, неспособны продуцировать В клетки37. Более того, missense мутации в IKBKG лежат в основе двух X-сцепленных болезней, incontinentia pigmenti и hypohidrotic ectodermal dysplasia с иммунной недостаточностью, это указывает на важность этой STK для функционирования как T, так и B клеток38. Ikbkg-дефицитные эмбрионы мыши неспособны выживать из-за тяжелых повреждений печени в результате избыточного апоптоза39
Endocrine and metabolic disorders. Преобладание аутосомно доминантных мутаций лежит в основе эндокринных и метаболических киназопатий и подчеркивает существование генетической плейотропии. Напр., FGFR1 важен для развития костей, а также для гонадогенеза и репродукции (REF. 40) (FIG. 2a). Некоторые мутации потери функции в FGFR1 ассоциированы с hypogonadotrophic hypogonadism40. Также мутации в AKT2, который кодирует повсюду встречающуюся STK, чьей ключевой нижестоящей функцией является активирование инсулиновых рецепторов, вызывают аутосомно доминантный резистентный к инсулину диабет 2 типа41 , metabolic dyslipidemia, lipodystrophy и печеночный steatosis42. Эти находки вместе с подкрепляющими доказательствами по Akt2-нокаутным мышам43, указывают на центральное значение передачи сигналов AKTдля чувствительности к инсулину. Как подчеркивает пример с FGFR1, киназы могут влиять на разные органы, исходя из типа мутаций. Однако, мутации в определенных киназах могут затрагивать множественные органы одновременно, как это наблюдается в случаях, представленных ниже.
Multi-organ disorders. Болезни, затрагивающие множественные органы могут указывать на роль некоторых киназ с развитии целого ряда тканей. Мутации в PRKAR1A при синдроме Carney, демонстрируют важность этого гена в сердечной, эндокринной, кожной и нервной ткани (REF. 44) (FIG. 2b). Также участие RPS6KA3 в синдроме Coffin-Lowry указывает на его критическую роль в скелете, росте и когнитивном развитии45. Среди др. STKs, ICK участвует в endocrine-cerebro-osteodysplasia, мультиорганном заболевании, летальном для новорожденных (REF. 46) (FIG. 2b). Хотя ICK выполняет роль в развитии в ряде тканей, вообще-то в раннем развитии, до обширной дифференцировки эмбриональных зародышевых слоёв, её сигнальный путь и прямые взаимодействия с др. белками пока ещё полностью не охарактеризованы.

Germline and somatic mutations in cancer


Протеин киназы являются наиболее часто мутируемым семейством генов, которые вносят вклад в неопластическое озлокачествление с приблизительно четырехкратным доминированием по сравнению со случайным выбором того же самого количества

Figure 2 | Genetic pleiotropy. Germline point mutations in selected kinases illustrate genetic pleiotropy. Each disease name is displayed on the schematic diagram of its corresponding kinase on which point mutations are depicted with red lines. a | The four examples of tyrosine kinases (TKs) are the three proteins from the fibroblast growth factor receptor (FGFR) family (FGFR1, FGFR2 and FGFR3) and the insulin receptor (INSR). Point mutations in the FGFR family are associated with craniosynotosis syndromes, as well as osteo- and endocrine dysplasias. INSR mutations are associated with endocrine disorders. b | cAMP-dependent protein kinase type I-a regulatory subunit (PRKAR1A) and intestinal cell kinase (ICK) are shown as examples of serine-threonine kinases (STKs) that are associated with syndromes according to the location of point mutations in conserved regions. A, Apert syndrome; Ach, achondrodysplasia; C, carboxyl-terminus; Ca, Carney complex; CS, Crouzon syndrome; ECO, endocrine-cerebro-osteodysplasia; HH, hypgonadotropic hypogonadism; LADD, lacrimoauriculodentodigital syndrome; M, Muenke syndrome; N, amino-terminus; P, Pfeiffer syndrome; TD1, thanatophoric dysplasia type 1; TD2, TD type 2.

генов47. Некоторые избыточно представленные киназы обнаруживают определенную склонность, учитывая большие размеры этого семейства. Однако мутации в большинстве протеин киназ были идентифицированы с помощью подходов позиционного клонирования, так что выяснение склонности вряд ли полностью объясняет их избыточную представленность среди раковых генов47.
Kinases as tumour suppressors or proto-oncogenes. Протеин киназы могут действовать как опухолевые супрессоры или прото-онкогены в нормальных, здоровых клетках. Следовательно, мутации в протеин киназах могут приводить к туморогенезу посредством многочисленных механизмов, включая активацию пролиферативных путей, геномную нестабильность, снижение реакции на повреждения ДНК, деактивацию проапоптических путей и/или способствуя ангиогенезу и клеточной подвижности. Как упоминалось выше некоторые соматические хромосомные транслокации также могут приводить к конституитивной активации киназ, но они не будут рассматриваться здесь.
TAbLE 2 представляет примеры киназ, которые вызывают рак благодаря соматическим мутациям, в основном из базы данных Catalogue of Somatic Mutations in Cancer (COSMIC) (REF. 48) (box 1). Киназы в этой таблице имеют мутации в более 1% проанализированных случаев и функционально оценены на мышиных моделях (более детальный список киназ представлен в Supplementary information S2 (table)). TAbLE 2 и Supplementary information S2 (table) показывают, что многие раки обусловлены приобретением соматических мутаций и что большинство киназ являются прото-онкогенами, которые и характеризуются этими рак-вызывающими мутациями. Однако, некоторые раковые синдромы вызываются наследуемыми мутациями зародышевой линии в про-онкогенах и опухоль супрессирующих генах (TAbLE 1). Примеры раковых опухолей, вызываемых наследуемыми мутациями в киназных прото-онкогенах, включают multiple endocrine neoplasia type 2, thyroid carcinoma, pheochromocytoma, обусловленную RET ( 'rearranged during transfection' gene) мутациями, hereditary gastrointestinal stromal tumours, обусловленные мутациями platelet-derived growth factor receptor α (PDGFRA)21 и Li-Fraumeni синдром, обусловленный мутациями в CHEK2 (REF. 49). Примеры супрессирующих опухоли генов, которые приводят к раку в результате соматических и зародышевой линии мутаций, это MAPK10 при опухолях головного мозга и STK11 при синдроме Peutz-Jeghers syndrome.
Structure-function relationships. Роль специфических киназных структурных мутаций как при наследуемых раковых опухолях, так и при приобретенных в результате соматических мутаций, наблюдаются при нейробластоме50. Нейробластома является разрушительным раком у детей с низкой долей выживания. Как зародышевой линии, так и соматические мутации в anaplastic lymphoma receptor tyrosine kinase (ALK) были идентифицированы у пациентов с нейробластомой50-53, подчеркивая роль как зародышевой линии, так и соматических мутаций прото-онкогенов в туморогенезе. Mosse et al. исследовали распределение различных мутаций, которые были идентифицированы в структуре ALK белка и установили, что большинство мутаций скорее всего являются активирующими50. In vitro cell growth метод выявил преимущества в росте для активирующих мутаций, так что клеточные линии, которые содержат или ALK амплификацию или ALK мутацию, наблюдалась задержка роста, если уровни ALK были снижены за счет siRNA50.
Специфическая злокачественность, обеспечиваемая протеин киназами, активно исследовалась, чтобы идентифицировать функциональные роли и тканевую специфичность соотв. киназы. Напр., первичная базирующаяся на FLT3 злокачественность является ALL54. Это коррелирует с наблюдением, что FLT3 в основном обнаруживается в нормальных гематопоэтических клетках55. Напротив, базирующиеся на receptor tyrosine kinase-like orphan receptor 2 (ROR2) раковые опухоли, такие как почечно-клеточная и colorectal-специфическая карцинома21,56, затрагивают ткани, в которых ROR2 обычно не обнаруживается -Т.е., в клоне хондроцитов, телэнцефалоне, сердце и дерме57. Следовательно, специфический раковый фенотип предоставляет информацию о биологических функциях, регулируемых с помощью соотв. мутантных или нарушенных протеин киназ. Кроме того, изучение протеин киназ, связанных со специфическими формами раковых опухолей могут пролить свет на понимание лежащих в основе патологических механизмов. Напр., TEK, которая является TK, расположенной в эндотелии, как установлено, вызывает рак молочных желез, яичников и почек. Эта информация о паттерне локализации киназы ведет к улучшению диагностики и лечения, т.к. злокачественный триггер располагается в клоне эндотелиальных клеток скорее, чем в др. тканях затронутого органа.

Genotype-phenotype relationships


Mode of inheritance in kinasopathies. TAbLE 1 демонстрирует преобладание аутосомно-доминантных связанных с киназами нарушений по сравнению с аутосомно рецессивными или X-сцепленными заболеваниями. Интересно, что большинство нарушений, которые связаны с нервной или иммунной системой являются аутосомно рецессивными, тогда как большинство нарушений, которые затрагивают скелетную, гематологическую, сосудистую и эндокринную и метаболическую систему, являются аутосомно доминантными. Хотя объяснение подразделения по типам мутаций не очевидно, оно может иметь отношение к распределению наследования в соответствии с вовлечением системы органов, отражающим таковое для мутаций в lamin A/C (LMNA), который кодирует структурный не-киназный ядерный белок. Нейрологические laminopathies могут обнаруживать аутосомно рецессивное наследование, но миопатии, кардиопатии и эндокринопатии обнаруживают тенденцию к аутосомно доминантному наследованию58. Вообще-то корреляция между распределением фенотипов и способом наследования при киназопатиях - также как и при др. нарушениях, таких как laminopathies - отражает устойчивость сигнальных сетей в ходе нормального развития определенной ткани или системы органов, подобно нервной системе.
Mutations resulting in gain- or loss-of-function. Мутации избыточной функции увеличивают конституитивную киназную активность, иногда приводя к необузданной передаче сигналов клетками и могут запускать онкогенез или вызывать редкие наследуемые доминантные фенотипы. Напротив мутации потери функции могут приводить к потере передачи сигналов клетками, это м. влиять на рост клеток и тканей или развитие органов. Это иллюстрируется мутациями в прото-онкогене RET, который кодирует рецепторную TK, которая принадлежит к сверхсемейству59. Т.к. RET широко экспрессируется и играет критическую роль в клонах нервного гребня и регулирует пролиферацию, миграцию, дифференцировку и жизнеспособность клеток во время эмбриогенеза59, RET мутации вызывают заметное разнообразие фенотипов в зависимости от своей природы. Конституитивная активность RET, обусловленная мутацией избыточной функции, ведет к разного типа раковым опухолям человека, включая множественные эндокринные neoplasia type 2B60 и её индивидуальным компонентам, таким как familial medullary thyroid cancer61 и familial pheochromocytoma62. Однако мутации с потерей функции RET у человека и Ret нарушения у мышей63 ассоциируют с болезнью Hirschsprung, агенезом почек64 и синдромом центральной hypoventilation65. Сходным образом BRAF, который кодирует STK, которая регулирует сигнальный путь ERK66, вызывает различные физиологические последствия, базирующиеся на типе мутаций. Соматические мутации с избыточной функцией BRAF ассоциируют с non-Hodgkin lymphoma, colorectal cancer, злокачественной меланомой, тироидной карциномой и легочной карциномой67. Напротив, зародышевой линии мутации с потерей функции в BRAF ведут к cardio- facio-cutaneous syndrome (CFC синдрому) у человека68, а Braf-нулевые мыши погибают в середине беременности, указывая на ключевую роль BRAF в регуляции запрограммированной клеточной гибели69.
Genetic pleiotropy. Некоторые киназные гены обнаруживают плейотропию, при которой некоторые фенотипы возникают в результате мутаций в одном и том же гене (FIG. 2). Напр., мутации в insulin receptor (INSR) вызывают или резистентный к инсулину diabetes mellitus с acanthosis nigricans или Donohue syndrome (также наз. leprechaunism) (FIG. 2a). Эти фенотипы указывают на важность INSR в росте и метаболизме благодаря его способности активировать p21- Ras путь, который в свою очередь контролирует синтез белков, гликогенез, липогенез и апоптоз70.
Сходным образом, FGFR гены обнаруживают плейотропию (FIG. 2). Мутации избыточной функции в регионе immunoglobulin домена в FGFR1 вызывают синдром Pfeiffer и osteoglophonic dysplasia71, а мутации потери функции по всему белку вызывают hypogonadotrophic hypogonadism40. Мутации в регионе иммуноглобулинового домена FGFR2 вызывают синдромы Crouzon72, Pfeiffer73 или Apert74. Мутации по всему FGFR3 (REF. 18) вызывают синдромы, которые в диапазоне от achondroplasia75 и hypochondroplasia с acanthosis nigricans76 до thanatophoric dysplasias77 и Meunke syndrome (REF. 78) (FIG. 2a), которые характеризуются дисплазией черепа и скелета, обнаруживаются с мутациями FGFR3 в регионе immunoglobulin домена. Хотя полное объяснение такой плейотропии среди мутаций FGFR остается неясным, возможно, что в каждом случае имеет занчение баланс факторов, так что положение мутации, её эффект на каталитическую и некаталитическую функцию и абсолютные изменения киназной активности, которые передаются с помощью мутации, все они в контексте генетического фона индивида, стадии клеточного развития и анатомического положения затрагиваемой ткани(ей)79
Расположение мутации в киназном гене также может предопределять тяжесть синдрома80 (см раздел 'Insights from structural studies'). Напр., мутации в PRKAR1A лежат в основе ряда болезней в зависимости от локализации мутации (FIG. 2b). PRKAR1A является широко экспрессируемой STK, которая соединяется с цАМФ и регулирует каталитическую функцию в сердце, эндокринных тканях, коже и нейронах. Интронные мутации в PRKAR1A, которые вызывают аберрантный сплайсинг ассоциированы с менее тяжелым фенотипом, primary pigmented nodular adrenocortical болезнью81. Напротив, мутации в консервативном домене PRKAR1A, таком как nucleotide-binding сайт или регионы димеризации и фосфорилирования, ведут к Carney комплексу, тяжелому мультиорганному опухолевому нарушению44. Также, как отмечалось выше, плейотропия наблюдалась для мутаций IKBKG, так X-linked hypohidrotic ectodermal dysplasia с иммунной недостаточностью и incontinentia pigmenti38 в результате мутаций в IKBKG кодирующей последовательности. Однако, X-linked hypohidrotic ectodermal dysplasia с иммунной недостаточностью более умеренная и вызывается мутациями в coiled-coil доменах, а incontinentia pigmenti оказывается более тяжелой в результате мутаций, которые затрагивают межбелковые взаимодействия.
Locus heterogeneity. Один и тот же фенотип болезни может иногда быть результатом мутаций разных киназных генов, феномен известный как локусная гетерогенность (locus heterogeneity). Это наблюдается для CFC синдрома, вызываемого главным образом мутациями избыточной функции в одном из трех STK генов - BRAF, MEK1 и MEK2 - все принадлежат к RAS-MAPK пути (REFS 68,82,83) (box 2). Мутации в этих генах показывают, что активация пути RAS-MAPK, независимо от специфических мутаций приводят к одному и тому же онтогенетическому фенотипу и что мутации в любом из этих трех генов не могут быть устранены с помощью сохранившейся функции оставшихся двух STK генов84.
Мутации в родственных белках могут также вызывать сходные фенотипы, как иллюстрирует семейство FGFR. FGFR2 и FGFR3 мутации могут каждая лежать в основе синдрома Crouzon72,85. В целом мутации FGFR1 и FGFR2, вызывают большинство синдромов, участвующих в craniosynostosis, а синдромы карликовости, в основном ассоциированы с мутациями FGFR3. Osteoglophonic dysplasia является Figure 3 | structural distribution of kinase mutations. a | The structural distribution of common mutations depicted in a generic kinase structure. b | The structural distribution of congenital disease-causing mutations. c | The structural distribution of cancer-associated mutations. Green represents regions that have a mutation frequency equivalent to what would be expected at random, blue represents regions statistically devoid of mutations and red depicts regions statistically enriched in mutations. The 5% significance level was determined by the general binomial distribution based on data obtained from general mutation and genetic variation databases such as dbSNP, OMIM, HGVBase and COSMIC 47,48,50,88,89,93

'перекрывающимся' нарушением со скелетными признаками, которые наблюдаются при мутациях FGFR1, FGFR2 и FGFR3. Они являются результатом missense мутаций в FGFR1, которые изменяют высоко законсервированные остатки в лиганд-связывающем и трансмембранном доменах, указывая что этот рецептор является негативным регулятором рост длинных костей86 .
Insights from structural analysis. Принимая во внимание, что киназы частично охарактеризованы в отношении уникального набора белковых структурных элементов, возможно сравнить некоторые киназные функции с характерными структурными свойствами (FIG. 3). Ясно, что киназные структурные свойства, которые нарушаются при разных болезненных состояниях: это в общем нейтральные мутации (FIG. 3a), наследуемые (т.е., врожденные) зародышевой линии мутации, вызывающие болезни (FIG. 3b) и приобретенные соматические клеточные мутации, которые в конечном итоге вносят вклад в туморогенез (FIG. 3c) оккупируют или затрагивают разные структурные элементы вдоль протеин киназного каталитического стержня.
В целом общие нейтральные мутации стремятся оккупировать C-терминальные регионы каталитического стержня, а субстрат-связывающие или каталитические остатки избегают их. C-терминальный регион, как полагают, играет базовую структурную роль; поэтому аминокислоты в этом регионе могут быть не столь важны для функции как в др. регионах каталитического стержня. Напротив, наследуемые зародышевой линии вызывающие болезни мутации, большинство из которых результат потери функции, и вызывают онтогенетические и/или метаболические нарушения, обнаруживают тенденцию формировать кластеры в регионах каталитического стержня, участвуя в регуляции и связывании субстрата, особенно остатков, которые участвуют в межбелковых и аллостерических взаимодействиях. Эти зародышевой линии болезненные мутации редко занимают регионы, участвующие в связывание или катализе АТФ. Возможным объяснением этого наблюдения является просто жизнеспособность организма: пертурбации в связывании или катализе АТФ могут действовать как мутации полной потери функции и вызывать эмбриональную летальность скорее, чем болезненные фенотипы87. Согласно TAbLE 2, нокауты многих протеин киназ ведут к эмбриональной или перинатальной летальности. Поэтому очевидно, что, по крайней мере, остаточная функция протеин киназ д. сохраняться, чтобы обеспечить жизнеспособность, хотя тяжелый биологических дефицит может иметь место. Эта потребность в остаточной функции может также объяснить болезненную плейотропию, наблюдаемую для многих протеин киназ (по крайней мере, в случаях, когда плейотропия не объясняется с помощью активации киназы в противовес мутациям потери функции): величина остаточной функции белка может объяснить тяжесть болезненного фенотипа protein function may explain the severity of the disease phenotype.
Напротив, благоприобретенные соматические мутации, которые вызывают или вносят вклад в раковые опухоли стремятся занять АТФ связывающие или каталитические остатки. Рак-вызывающие соматические мутации могут или активировать онкогены или деактивировать опухолевые супрессоры, как указывалось выше. Активирующие мутации увеличивают каталитическую активность протеин киназ и поэтому стремятся изменить остатки, участвующие в регуляции катализа. Напротив, деактивирующие мутации - по крайней мере в контексте рака - могут не нуждаться в резидуальной каталитической функции, как это имеет место в случае наследуемых зародышевой линии болезненных мутаций. Следовательно, прямая и полная инактивация каталитических функций может быть одним из характерных признаков рак-вызывающих приобретенных соматических мутаций. -causing acquired somatic mutations.
Inherited mutational hotspots. В дополнение к более общему дифференциальному паттерну киназных белковых структурных свойств, ассоциированных с наследуемыми и приобретенными соматическими мутациями, обнаруживаются горячие точки болезненных мутаций зародышевой линии и соматических раковых мутаций, наблюдаемых в протеин киназах87,88. При оценке частот, с которыми ассоциированные с болезнью мутации обнаруживаются в разных киназных структурных свойствах, могут быть выявлены взаимоотношения между специфическими киназными нарушениями и болезнями. Нами и др. были охарактеризованы специфические позиции в киназах, которые, по-видимому, дают прибежище мутациям нескольких болезней и раков88,89; большинство из этих мутаций, по-видимому, ведет к активации киназ (FIG. 3), и как таковые они могут быть использованы в качестве мишеней для будущих фармакоцептических вмешательств90. Многие из этих ассоциированных с болезнями киназных мутационных горячих точек были исследованы в статистических моделях онкогенеза91.
Наследуемые горячие точки болезненных мутаций стремятся оккупировать остатки каталитической сердцевины, которые специфичны для eukaryotic protein kinases (EPKs) и не обнаруживаются в eukaryotic-like kinases (ELKs), которые являются прокариотическими низко-молекулярными киназами, которые укладываются в ту же самую генеральную структуру, что и EPKs. Напр., третий glycine G-петли (G55), histidine мотива HxN (H100) и предполагаемые docking сайты для регуляторных молекул K92 и F108 (количество остатков соответствует остаткам protein kinase A (PKA)), которые покрывают αC-β4 регион, обладают, как было установлено, (G55, K92 и H100) или скорее (F108), чтобы участвовать в движениях C-спирали из неактивной в активную конформацию в EPKs (REF. 87) (FIG. 1). Напротив, C-спираль удерживается в постоянно активной конформации в ELKs92. Большинство остатков болезненных горячих точек участвует в сети боковых цепочек, формируемых с помощью APE мотива, W222 и R280, которые являются уникальными признаками EPKs93. Удаленно родственные ElKs у прокариот, которые фосфорилирують малые метаболиты, лишены этих остатков, подтверждая тем самым роль EPK-специфической сети в функции связывания субстрата и аллостерической регуляции. В соответствии с этим мнением, мутации APE glutamate в lysine в integrin-сцепленной киназе, могут редуцировать сродство к субстрату или напротив могут редуцировать сродство к ассоциированной киназе, которая ответственна за фосфорилирование субстрата95. Сходным образом мутации аргинина субдомена XII в дрожжевой PKA, как было показано, затрагивают связывание и высвобождение белковых субстратов96.
Более того, горячие точки наследуемых болезней, не стремятся использовать ультра консервативные остатки в EPKs и ELKs. Эти остатки, скорее всего, являются ключевыми киназными каталитическими активностями и это подтверждается предыдущими наблюдениями, что каталитическая активность иногда сохраняется при болезненных состояниях. Скорее киназные структурные горячие точки, ассоциированные в наследуемыми врожденными болезнями, подтверждают роль клон-специфических вариаций, которые лежат в основе определенных биологических функций при болезни. Эта клон-специфическая регуляция является вторичным уровнем регуляторной сложности, накладываемой поверх более древней каталитической кухни (machinery).
Acquired mutational hotspots. Приобретенные соматические рак-вызывающие киназные мутации также образуют кластеры в виде структурных горячих точек. Эти горячие точки включают остатки 'gatekeeper', остатки, котрые являются C-терминальными по отношению к DFG мотиву и остатки, соседствующие с нуклеотид связывающими карманами. Эти остатки являются ключевыми игроками в связывании АТФ, каталитической регуляции и, в некоторых случаях, and, в связывании ATФ-mimetic лекарств. Эти горячие точки обнаруживают тенденцию становиться киназа-активирующими мутациями, т.к. значительно более широкий диапазон мутаций может нарушать киназную активность путем дестабилизации структуры белка, тогда как усиление каталитической активности нуждается в более точной настройке регуляторного аппарата киназ.
В дополнение к паттернам специфических киназных остатков в каталитическом стержне, которые нарушаются при болезнь-вызывающих состояниях, существуют мутационные склонности, с использованием дополнительных доменов и специфических типов аминокислотных замен, что, по-видимому, отражает более тонкие молекулярные физиологические эффекты. Напр., вызывающие болезнь мутации в киназных акцессорных доменах, которые включают регуляторные домены, таких как nuclear localization signals и SH2-связывающий домены, обусловлены точковыми мутациями в аминокислотных последовательностях или в аберрациями сплайсинга в транскрипте, кодирующем киназу. В целом, наши наблюдения указывают на то, что переходы от arginine, cysteine, glycine, proline и serine , по-видимому, в большинстве случаев лежат в основе болезней, это указывает на дальнейший уровень сложности, с помощью которого киназные мутации вызывают патогенетические эффекты4,87. После группировки аминокислот в соответствии с их полярностью и зарядом боковых цепей, наиболее часто аминокислотные переходы происходят в не-полярных группах, что сопровождается переходами в полярные группы, в которых базовые полярные аминокислоты часто замещаются нейтрально-полярными аминокислотами. Др. превалирующие межгрупповые переходы, включая basic-polar к neutral-non-polar и neutral-polar к non-polar аминокислотам. Ранее предложенная модель для предсказаний болезнь-вызывающих аминокислотных переходов4 дала сходные результаты с нашим паттерном киназопатий, базирующимся на аминокислотных переходах.
В целом наши наблюдения также как и наблюдения др. показали, что мутации, затрагивающие аминокислоты со специфическими структурными функциями в белке - такие как солевые мостики для цистеинов, повороты пролина или структурная гибкость glycine - наиболее вероятно вызывают болезни to cause disease4,97.
Kinase genes and genome-wide association studies. Вдохновляющая новая фаза вовлечения генов киназ в болезни человека возникла недавно из genome-wide association (GWA) исследований, которые выявили ассоциацию сигналов SNPs на локусах, которые содержат гены, кодирующие киназы и родственные белки с многочисленными сходными и общераспространенными болезненными фенотипами. Эти ассоциации включают MAP2K5 и restless legs syndrome98, glucokinase regulatory protein (GCKR) и как plasma triglycerides , так и type 2 диабеты99, PXK-domain-containing serine- threonine киназа и systemic lupus erythematosis100, как FGFR2, так и MAP3K1 и рак груди101, FGFR2 и schizophrenia102, choline kinase-β (CHKB) и narcolepsy103, STK38 с hypertension104, TyK2 и multiple sclerosis105, и CDK inhibitor 2A (CDKN2A) и CDKN2B при болезни коронарных артерий106 и типа 2 диабете107. Дополнительные ассоциации будут несомненно обнаружены, т.к. GWA исследования расширяют возможность оценки большео количества фенотипов и более разнообразных выборок. Некоторые из ассоциаций помогут идентифицировать новые механизмы, лежащие в основе признаков болезней, которые в свою очередь помогут понять биологические основы и разработать новые вмешательства .

Conclusions and future directions


Human mutations in members of the kinase gene family underlie a broad range of disease phenotypes. The tissue and organ specificity seen with specific kinase mutations can provide clues into organogenesis or system development in early embryogenesis and can suggest situations in which there is insufficient redundancy in expression or function among related proteins to rescue a detrimental phenotype. The identification of key mutational hotspots in amino acid and protein domains as well as the range of distinct phenotypes in a single kinase gene brings clinical insight into various germline disorders and cancers. Human kinase mutations and associated phenotypes can complement experiments from other model systems and can provide support for the physiological role of particular kinases. Additional mapping of disease genes and the characterization of the amino acids affected are required to fully understand kinase structure, function and their role in disease. GWA studies herald a new wave of discoveries by expanding the involvement of the germline genetic variation that affects kinases involved in diseases ranging from rare syndromes to cancer and other complex diseases that affect adults.
Сайт создан в системе uCoz